O NAS OFERTA GABINETÓW DLA PACJENTA BLOG KONTAKT GABINET INTERNISTYCZNY I NEFROLOGICZNY dr n. med. Dariusz Mamczur Poniedziałek 12:00-14:00 Wtorek 18:30-20:00 Środa 12:00-14:00 Czwartek 18:30-20:00 Piątek 12:00-14:00 Trudne przypadki Diagnostyka trudnych przypadków chorobowych przeznaczona jest dla dwóch grup pacjentów: osób, u których lekarzom nie udało się dotychczas ustalić rozpoznania jednostki chorobowej; osób, u których pomimo postawionego rozpoznania i wdrożonego typowego dla tej jednostki chorobowej leczenia nie uzyskuje się poprawy stanu zdrowia. Sytuacja taka może zależeć od ciężkości procesu chorobowego lub sugerować inną (rzadziej występującą) jednostkę chorobową o podobnych objawach, ale wymagającą innych metod leczenia. Jak wygląda proces diagnostyczny? Diagnostyka trudnych przypadków medycznych jest bardzo skomplikowanym i pracochłonnym procesem. Wymaga ona bardzo dokładnego zbadania pacjenta oraz żmudnej i skrupulatnej analizy dotychczasowej dokumentacji medycznej. Następnie należy ustalić najbardziej prawdopodobne jednostki chorobowe i zaplanować bardzo precyzyjnie badania dodatkowe oraz konsultacje specjalistyczne. Zawsze należy mieć na uwadze najnowsze zalecenia medyczne oparte na faktach (EBM) oraz zdrowie pacjenta i koszty badań. Możliwości diagnostyczne W analizie możliwych jednostek chorobowych wykorzystywane są programy komputerowe pozwalające wyselekcjonować czasem i kilkaset jednostek chorobowych. W oparciu o algorytmy zalecane przez EBM oraz prawdopodobieństwo choroby ustalana jest najbardziej prawdopodobny zestaw jednostek chorobowych i na tej podstawie opracowywany jest zestaw badań diagnostycznych oraz konsultacji specjalistycznych. Mój gabinet znajduje się w centralnym punkcie Polski - w Łodzi. Jest to jeden z najlepszych ośrodków medycyny klinicznej. Na zasadach komercyjnych (badania opłacane bezpośrednio przez pacjenta) ma się dostęp do olbrzymiej bazy diagnostycznej. W moim modelu biznesowym jest to outsourcing badań diagnostycznych. W ten sposób moi pacjenci mają dostęp do kilku tomografów komputerowych, rezonansów magnetycznych, PET, USG oraz najlepszych laboratoriów w Łodzi. Jeśli wymagane są badania nieosiągalne w Łodzi moi pacjenci wykonują je na terenie całego kraju a także za granicą (np. Londyn, Hamburg). Na terenie województwa istnieje około 10 tysięcy prywatnych gabinetów lekarskich, co umożliwia konsultacje z najlepszymi specjalistami w różnych dziedzinach. Jeśli zachodzi konieczność konsultuję się przez internet ze specjalistami z kraju (np. forum konsultacyjne lekarzy konsylium24) i z zagranicy ( taka konieczność wystąpiła np. w diagnostyce afrykańskiej filariozy ) - wysyłanie zdjęć z mikroskopu, zdjęć radiologicznych itp. Co trzeba zrobić, aby skorzystać z konsultacji? Diagnostyka wymaga minimum trzech spotkań i stałego kontaktu z pacjentem: Wizyta pierwsza - wstępna: wielokierunkowy wywiad lekarski bardzo szczegółowa analiza dotychczasowej dokumentacji medycznej i sposobów leczenia szczegółowe badanie przedmiotowe (lekarskie) założenie dokumentacji lekarskiej wdrożenie wstępnego postępowania terapeutycznego oraz zlecenie wstępnych badań diagnostycznych i konsultacji lekarskich (Pacjent otrzymuje listę adresową proponowanych konsultantów, laboratoriów i pracowni diagnostycznych) po wizycie - ponowna analiza przez lekarza, przygotowanie rozszerzonego panelu badań w celu poszukiwania listy nietypowych (rzadko występujących) chorób, które mogą być przyczyną dolegliwości chorego (wskazany jest kontakt e-mail z pacjentem) Wizyta druga Ponowne badanie chorego i ewentualne ukierunkowane uzupełnienie wywiadu Analiza zleconych podczas pierwszej wizyty badań i ostatnich efektów leczenia W razie braku poprawy samopoczucia zlecenie rozszerzonego panelu badań (przygotowanego po pierwszej wizycie) Wizyta trzecia ocena wyników badań zleconych podczas wizyty drugiej, w miarę możliwości postawienie ostatecznego rozpoznania i wdrożenie leczenia lub skierowanie chorego do leczenia specjalistycznego Cena Cena konsultacji jest ceną umowną. Ze względu na to, że usługa jest nietypowa, bardzo czasochłonna i wymaga szczególnych kwalifikacji wielkość honorarium ustalana jest we wcześniej zawartej z pacjentem umowie. Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania: Nie jestem biegłym sądowym: nie badam dokumentacji zmarłych lub nieobecnych pacjentów pod kątem spraw sądowych i odszkodowawczych, nie wystawiam zaświadczeń o prawdopodobnie popełnionych błędach medycznych (od tego są sądy, biegli sądowi i Izby Lekarskie). Nie jestem nieomylny i nie jestem omnibusem medycznym, nie jestem mądrzejszy od innych lekarzy i nie specjalistą wszech dziedzin. Czyli nie jestem jak filmowy"Dr House"). Nie jestem w stanie zagwarantować (pomimo zachowania najwyższej staranności i dużego nakładu pracy) postawienia pewnego rozpoznania. Przy dzisiejszym stanie wiedzy medycznej nikt na świecie takiej gwarancji udzielić nie może. Dotychczasowa praktyka nieraz nauczyła mnie pokory zaskakując mnie (i moich mistrzów o wielkim wielki autorytecie medycznym) sytuacjami, których nikt nie był w stanie przewidzieć. Chcę jedynie być Państwa przewodnikiem lekarskim w procesie diagnostycznym wyszukującym pominięte lub zlekceważone wątki diagnostyczne. Szukającym nowych sposobów diagnostycznych oraz nowych metod leczenia na podstawie EBM oraz najnowszego światowego piśmiennictwa, a także wiedzy dostępnej w internecie. Nie diagnozuję jedynie w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe. Do pełnej diagnostyki potrzebne są badania dodatkowe. Nie mogę więc odpowiadać za lekceważenie przez pacjenta (lub jego rodzinę) moich zaleceń diagnostycznych (tzn. wybieraniu przez nich: czy?, kiedy?, gdzie?, za ile? i jakie? badania wykonują). Nie leczę chorób spoza mojej specjalności, a wątpliwe przypadki kieruję do specjalistów lub do szpitala. Pacjenci wykonują badania dodatkowe na własny koszt. Za prawidłowe wykonanie badań odpowiadają placówki medyczne, które je przeprowadzają. Choroby wewnętrzne - internista Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych - między innymi: choroby układu oddechowego (zapalenia gardła, zatok przynosowych, zapalenia oskrzeli i płuc, nowotwory układu oddechowego), choroby układu pokarmowego (np. choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, żylaki odbytu, choroby jelit), choroby układu krążenia (w tym - diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego, choroba niedokrwienna serca, wady serca, zaburzenia rytmu serca), choroby układu moczowego (zakres opisany w gabinecie nefrologicznym), choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy i inne). Badania i zabiegi oznaczanie stężenia glukozy we krwi, pomiar ciśnienia tętniczego krwi, EKG. Wizyty domowe na terenie Łodzi (także z EKG) Choroby nerek - nefrolog Diagnostyka oraz leczenie chorób nerek i dróg moczowych kłębuszkowe zapalenia nerek i zespół nerczycowy, zachowawcze leczenie i profilaktyka kamicy dróg moczowych, zachowawcze leczenie kolki nerkowej, wady cewkowe nerek (tubulopatie typu I i II, zespół Fanconiego, Bartera, glikozuria nerkowa), zaburzenia gospodarki wodno - elektrolitowej i kwasowo - zasadowej, zakażenia dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego), nefropatie - cukrzycowa, nadciśnieniowa, toczniowa, nowotworowa i inne, zapalenia naczyń nerkowych (ziarniniak Wegnera, zesp. Goodpasteura) (przeciwciała ANA, ANCA, anty-GBM), torbielowatość nerek, choroby nerek w ciąży, diagnostyka nowotworów nerek, moczowodu, pęcherza moczowego, refluksy pęcherzowo-moczowodowe (diagnostyka), przewlekła i ostra niewydolność nerek leczona zachowawczo (niedokrwistość, osteodystrofia nerkowa, nadciśnienie, dieta) - profilaktyka i leczenie, konsultacje pacjentów dializowanych, skierowania do ośrodków nefrologicznych prowadzących programy dializ otrzewnowych, hemodializ i transplantologii, Diagnostyka nadciśnienia tętniczego (w tym naczynio-nerko-pochodnego w zwężeniu tętnic nerkowych) Ambulatoryjna rozszerzona diagnostyka zmian układu moczowego, skierowania na badania: rozszerzone badania biochemiczne i bakteriologiczne krwi i moczu, badania genetyczne, obrazowe: tomografia komputerowa, angio -TK, rezonans magnetyczny, angio-RM, ultrasonografia, USG Doppler, badania izotopowe (scyntygrafia nerek, renoscyntygrafia, GFR, scyntygraficzna cystografia mikcyjna, PET/CT, scyntygrafia kości, poszukiwanie ognisk zakażenia), radiologiczne (połączone z telemedycyną) - urografia, cystografia mikcyjna i inne, rozszerzone badania biochemiczne, bakteriologiczne, immunologiczne, badania histopatologiczne i cytologiczne (w tym cytologia moczu), konsultacje ginekologiczne i urologiczne (cystoskopia, litotrypsja ESWL), Wizyty domowe nefrologiczne na terenie Łodzi Badania kierowców kat. A, B i T - orzecznik z uprawnieniami Co obejmuje badanie do prawa jazdy? Kandydaci na kierowców poddawani są następującym badaniom: stężenie glukozy we krwi (proszę dostarczyć aktualny wynik badania laboratoryjnego) konsultacja laryngologiczna w przypadku wad słuchu pod kątem wad wzroku konsultacja okulistyczna i inne konsultacje wg wskazań (neurolog, diabetolog, ortopeda) Uwaga! W naszym gabinecie wykonywane są także konsultacje okulistyczne dla potrzeb badań lekarskich osób ubiegających się o amatorskie prawo jazdy. Dla Państwa wygody staramy się, aby odbyło się w ramach tej samej wizyty w gabinecie (dla osób posiadających czasowe prawo jazdy ograniczone ze względu na wadę wzroku proponujemy najpierw badanie okulistyczne, a następnie przez orzecznika). Osoby noszące soczewki kontaktowe powinny na badanie zgłosić się w okularach lub na czas badania zdjąć soczewki i umieścić w przyniesionym ze sobą pojemniczku przeznaczonym do ich przechowywania. W przypadku badania przez okulistę w innym gabinecie należy dostarczyć opinię lekarza na odpowiednim druku zgodnym z wymaganiami ustawy o badaniu kandydatów na kierowców. Nie jest możliwe przedłużenie prawa jazdy tylko w oparciu o orzeczenie okulisty - do tych celów wymagane jest orzeczenie wydane przez lekarza uprawnionego do badania kierowców (są to specjaliści chorób wewnętrznych, lekarze medycyny pracy, lekarze rodzinni). Nie wykonujemy badania dla celów zawodowych (głównie kategorie C, D) - świadectwa kwalifikacji wystawiają uprawnieni lekarze medycyny pracy. Kandydaci na kierowców mogą swobodnie wybrać dowolnego uprawnionego orzecznika (nie mogą być zmuszani przez szkoły jazdy do badania przez wskazanego przez nich konkretnego orzecznika). Badania lekarskie należy wykonać koniecznie przed rozpoczęciem zajęć teoretycznych w ramach kursu na prawo jazdy. Chorujący na cukrzycę powinni przedstawić zaświadczenie zgodne z przepisami od leczącego ich diabetologa. Chorujący na padaczkę przedstawiają zaświadczenie zgodne z przepisami od leczącego ich neurologa. Osoby, które utraciły prawo jazdy badane są przez ośrodki medycyny pracy.